Makale İçerik Başlıkları
Kedilerde Bisipital Tenosinovit, Brachii Kas Yırtılması ve Supraspinatus Avülsiyonu
Bir bağ, bir eklemde iki kemiği veya kıkırdağı birbirine bağlayan bir bağ veya lifli doku bandıdır ve bir tendon, bir kası bir kemiğe bağlayan bir bağ veya lifli doku bandıdır. Omuz eklemi, bağlar ve tendonlar tarafından birarada tutulan ve desteklenen bir “”top ve yuva”” eklemidir. Dört bacaklı hayvanlarda omuz, skapula/omuz bıçağı kemiklerinden ve ön bacağın humerus/üst kemiğinden oluşur. Omuz tendonlarını ve bağlarını etkileyen koşullar, birkedinin yürüme, koşma ve atlama yeteneğinde belirgin olacaktır.
Omuzdaki bağ ve tendonların anormallikleri kedilerde nadirdir, daha çok büyük köpeklerde ve çalışan köpeklerde görülür. Bununla birlikte, kedilerde omuz bozukluklarının rapor edildiği durumlar olmuştur. Bir kediyi omuz eklemisorunlarına mutlaka atacak hiçbir ön belirti yoktur.
Belirtileri ve Türleri
- Semptomlar, hastalığın ciddiyetine ve uzun vadeli doğasına bağlı olacaktır.
- Kas kütlesindeki azalma, tüm koşullar için tutarlı bir bulgudur.
- Bisipital tenosinovit (pazı tendonunun tendonunun ve çevresindeki kılıfın iltihabı – omuz bıçağının önünde)
- Başlangıç genellikle incedir
- Genellikle birkaç aylık süre
- Uzuv veya omuz travması tetikleyici neden olabilir
- Egzersizle kötüleşen hafif, aralıklı topallık
- Omuzun ekstansiyon ve fleksiyonunda ağrı nedeniyle yürüyüşün kısa ve sınırlı salınım fazı
- Omuz manipülasyonunda tutarsız bir şekilde gösterilen ağrı
- Biceps brachii kasının tendonunun yırtılması (üst ekstremite)
- Bisipital tenosinovit benzeri belirtiler
- Bilinen travmatik bir olay nedeniyle ani (akut) başlangıç olabilir
- Egzersizle kötüleşen genellikle hafif, uzun süreli (kronik) topallık
- Supraspinatus (omuz eklemi) kasının tendonunun mineralizasyonu – başlangıç genellikle incedir
- Aktivite ile kötüleşen uzun süreli (kronik) topallık
- Supraspinatus kasının tendonunun zorla ayrılması (avülsiyon olarak bilinir) veya kırılması (kürek kemiğinin kürek kemiğini/kemiği üst ekstremitenin humerus/kemiğine bağlayan tendon)
- İşaretler supraspinatus tendonunun mineralizasyonuna benzer.
- Omuz kasının bozulması ve skarlaşması (fibrotik kontraktür olarak bilinir) – genellikle ani (akut) başlangıç, yoğun bir açık hava egzersizi (avlanma gibi) sırasında meydana gelir.
- Omuz topallığı ve hassasiyeti iki hafta içinde yavaş yavaş kaybolur
- Tedavi edilmediğinde, durum uzun süreli (kronik), kalıcı topallık ile sonuçlanır
- İnfraspinatus kasının kas kütlesinde azalma (kas atrofisi)
- Hasta yürürken, pençe ilerlerken alt ekstremite vücuttan bir yay çizerek sallanır.
Nedenler
- Omuza doğrudan travma
- Tekrarlayan zorlanma yaralanması (dolaylı travma) en yaygın nedendir.
- Aşırı efor ve/veya yorgunluk
- Atletik aktiviteleri gerçekleştirmeden önce kötü kondisyon (yani, önceki egzersiz eksikliği, obezite veya uygun olmayan hazırlık)
Teşhis
Omuzda neyin yanlış olduğunu belirlemek için röntgen gerekli olacaktır. Ultrason ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI), kas yaralanmalarını, bisipital tenosinoviti ve biseps tendonunun yırtılmasını belirlemeye yardımcı olabilir.Ayrıca bisepslerin uzun başının humerusun üst kısmıyla birleştiği intertüberküler oluğun yakınındaki kalsiyum yoğunluklarının yerini belirlemek için de yararlıdır. Eklem musluğu ve eklemden gelen sıvının analizi, eklemiçi (eklem içinde) hastalığın belirlenmesine yardımcı olacaktır. Omuz ekleminin artroskopik olarak incelenmesi bisipital tenosinovitin, biseps tendonunun yırtılmasının teşhisine yardımcı olacak ve eklem içi hastalığı doğrulayacakveya ekarte edecektir. Bu teşhis yöntemi, analiz için sıvı, doku veya diğer materyali çıkarmak için eklem içine yerleştirilebilen boru şeklinde bir cihaz olan özel donanımlı bir endoskop olan bir artroskop kullanılarakgerçekleştirilir. Görsel inceleme için bir kamera içerir ve numunelerin çıkarılması ve boşluğun veya iç yapının işlenmesi için araçlarla donatılabilir.
Tedavi
Hastalık şiddetli ve uzun süreli ise, kedinizin cerrahi müdahale için hastaneye yatırılması gerekecektir. Durum şiddetli değilse, özellikle omuz eklemi sorunu erken tespit edildiyse, kediniz ayaktan tedavi edilebilir.
Bisipital tenosinovitte (tendonun ve biseps tendonunu çevreleyen kılıfın iltihabı), tıbbi tedavi ile yüzde 50-75 başarı şansı vardır. Cerrahi genellikle uzun süreli (kronik) değişiklikler ve invaziv olmayan tıbbi tedaviye yanıtvermeme kanıtı olduğunda gereklidir. Biseps kasının tendonunun yırtılması genellikle ameliyat gerektirir. Omuz kasının tendonunun mineralizasyonu tesadüfi bir bulgu olabilir. Bu durum, diğer topallık nedenleri dışlandıktanve tıbbi tedavi denendikten sonra ameliyat gerektirebilir. Omuz kasının tendonunun zorla ayrılması (avülsiyon) veya kırılması, tendonun kalıcı kemik parçası tahrişi nedeniyle sıklıkla ameliyat gerektirir. Omuz kasının bozulmasıve skarlaşması ameliyat gerektirir.
Ameliyattan hemen sonra buz dolgusu (kriyoterapi olarak bilinir), ameliyat bölgesindeki iltihaplanmayı ve şişmeyi azaltmaya yardımcı olabilir. Ameliyattan sonra üç ila beş gün boyunca veya veterinerinizin önerdiği şekilde hersekiz saatte bir beş ila on dakika arasında yapılması gerekecektir. Bölgesel masaj ve hareket açıklığı egzersizleri, ilk iyileşme döneminden sonra esnekliği artırabilir ve kas kütlesi kaybını (kas atrofisi) azaltabilir.Veterineriniz, kedinizle ne zaman fizik tedaviye başlamanız gerektiği konusunda size tavsiyede bulunacaktır.
Ameliyattan sonra kedinizin ne kadar aktiviteye katılabileceği yapılan işleme bağlıdır; evcil hayvanınızın veterineri, ameliyat sonrası aktivite ve kısıtlamalarla ilgili talimatlar sağlayacaktır. Tıbbi tedavi, dört ila altıhafta boyunca sıkı bir karantina gerektirecektir. Kedinizin kendini zorlamasına gerek kalmaması için yakınınızda bir litrelik kutu ile sıkı bir kafes dinlenme süresi uygulamanız gerekebilir. Kedinizin fiziksel sağlığınıntekrarını veya kötüleşmesini önlemek için veterinerinizin iyileşme protokollerini yakından takip etmeniz önemlidir. Normal aktiviteye erken dönüş muhtemelen belirtileri kötüleştirecek ve uzun süreli (kronik) bir durumayol açacaktır.
Kilo kontrolünün de kedinizin uzun süreli bakımının bir parçası olması gerekebilir, böylece uzuv üzerindeki aşırı baskı tendonları kötüleştirmez. Kedinizin başlangıç ağırlığına bağlı olarak, veterineriniz kilo vermek için katıbir diyet veya kilo alımını önlemek için sadece bir bakım diyeti önerebilir.
Yaşam ve Yönetim
Çoğu hasta tedaviden sonra en az bir ila iki aylık rehabilitasyon gerektirir. Tıbbi olarak yönetilen bisipital tenosinovit, vakaların yüzde 50-75’inde bir veya iki tedaviden sonra uzun süreli (kronik) değişiklikler olmaksızıngenellikle başarılıdır. Cerrahi olarak tedavi edilen bisipital tenosinovit, vakaların yüzde 90’ında iyi ila mükemmel sonuçlara sahiptir. Fiziksel hareketin kademeli olarak artmasıyla iyileşmenin yavaş alınması gerekecektir.Tam işlev iki ila sekiz ay sürebilir.
Biseps kasının tendonunun cerrahi olarak tedavi edilmiş rüptürü iyi ila mükemmel bir prognoza sahiptir; hastaların yüzde 85’inden fazlası, fonksiyona dönüşte iyileşme gösterir. Supraspinatus kasının tendonunun cerrahi olaraktedavi edilmiş mineralizasyonu iyi ila mükemmel bir prognoza sahiptir; nüks mümkündür, ancak nadirdir. Supraspinatus kasının tendonunun cerrahi olarak tedavi edilen zorla ayrılması (avülsiyon) veya kırılması iyi ila mükemmelbir prognoza sahiptir; nüks mümkündür, ancak nadirdir. Son olarak, infraspinatus kasında cerrahi olarak tedavi edilen bozulma ve yara izi (fibrotik kontraktür) iyi ila mükemmel bir prognoza sahiptir; hastalar, uygun iyileşmesüresi ve fizik tedavi ile düzenli olarak normal uzuv fonksiyonuna dönerler.